Salud

La cirugía de bypass gástrico hace que la diabetes tipo 2 entre en remisión en la mayoría de los pacientes

La cirugía de bypass gástrico hace que la diabetes tipo 2 entre en remisión en la mayoría de los pacientes

Un nuevo estudio publicado en Diabetologia (la revista de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes [EASD]) ha descubierto que tres cuartas partes de los individuos con diabetes tipo 2 (T2D) que fueron tratados con la cirugía para la obesidad conocida como cirugía de bypass gástrico Roux-en-Y (RYGB) experimentaron una remisión de la diabetes dentro del año de tratamiento.

La investigación, llevada a cabo por el Dr. Lene R Madsen, el profesor Bjørn Richelsen y sus colegas en el Hospital Universitario de Aarhus, Aarhus, Dinamarca, examinó los efectos de la cirugía de RYGB en individuos obesos (IMC >35 kg/m2) con T2D en un escenario real.

En los últimos 20-30 años, la cirugía bariátrica se ha convertido en un tratamiento común para la obesidad en individuos con y sin T2D. Hasta hace poco la cirugía RYGB era el método de elección, especialmente para los individuos con obesidad y T2D, y los ensayos clínicos han informado de una remisión a corto plazo de la diabetes en alrededor del 75-90% de los pacientes.

Los pronósticos de mayor probabilidad de éxito incluyen que el paciente sea joven, que sus niveles de hemoglobina glicosilada sean más bajos (HbA1c, que es una indicación de menores niveles de glucosa en la sangre y, por lo tanto, de control del azúcar en la sangre), que la duración y la gravedad de la diabetes sean menores y que el individuo sea varón. Los nuevos datos de seguimiento a largo plazo también han revelado un riesgo considerable de que la enfermedad reaparezca después del período inicial de remisión.

En este estudio se analizó el efecto de la RYGB en la remisión de la diabetes y los factores que la predicen, junto con la probabilidad de una recaída. También estudió el riesgo de complicaciones quirúrgicas y la incidencia de complicaciones micro y macrovasculares.

El equipo eligió un grupo de 1111 personas con T2D que fueron tratadas con cirugía de RYGB en hospitales del norte de Dinamarca de 2006 a 2015, y las comparó con otros 1074 pacientes con T2D que no fueron operados. La remisión de la diabetes se definió como el no uso de drogas reductoras de la glucosa junto con HbA1c <48 mmol/mol (<6,5%), o la monoterapia con metformina con HbA1c <42 mmol/mol (<6,0%). Se utilizaron varios registros médicos para obtener datos sobre las complicaciones postoperatorias, y la recaída se definió como el aumento de HbA1c a 48 mmol/mol o más, o el hecho de que al paciente se le recetaran medicamentos para reducir la glucosa después de una interrupción inicial. Se hizo un seguimiento de la salud de los participantes hasta el final del período de estudio (31 de diciembre de 2015), salvo en los casos en que habían salido de Dinamarca septentrional o habían muerto antes de esa fecha.

Durante los primeros 6 meses después de la operación, el 65% de los pacientes del RYGB tuvieron su diabetes en remisión. Esto se elevó al 74% a los 6-12 meses, y se mantuvo por encima del 70% por cada período de 6 meses en los primeros 5 años después del procedimiento. De aquellos que estaban en remisión dentro del primer año de seguimiento, el 6%, 12%, 18% y 27% habían sufrido una recaída a los 2, 3, 4 y 5 años, respectivamente, por lo que el 73% de los que estaban en remisión después de un año seguían libres de la enfermedad 5 años después de su operación.

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Obesidad. (Crédito: Pixabay)

Los autores observan que el predictor más fuerte de que un paciente no entrara en remisión era si necesitaba insulina para controlar su enfermedad. Esto resultó en una tasa de remisión un 43% más baja que el promedio del grupo comparativo. Otros factores incluían la edad, con participantes de 60 años o más que tenían una tasa de remisión 17% más baja que los menores de 40 años, así como un promedio más bajo de nivel inicial de HbA1c (48 vs 57 mmol/mol). El grupo de remisión también tuvo una duración media inferior de la vida con la enfermedad a los 2,6 años, en comparación con los 7,0 años del grupo sin remisión.

Durante el período de seguimiento del estudio (mediana de 5,3 años de seguimiento), los autores también encontraron que el riesgo de complicaciones microvasculares era un 47% menor en el grupo de RYGB que en la población de control, con grandes disminuciones en el riesgo de retinopatía diabética (48%) y enfermedad renal diabética (46%). Hubo un menor impacto en el riesgo de eventos macrovasculares, que fueron un 24% más bajos entre los pacientes que habían recibido cirugía bariátrica; sin embargo, esta diferencia no fue lo suficientemente grande como para lograr una significación estadística.

El reingreso debido a complicaciones quirúrgicas durante los 30 días posteriores a la cirugía de RYGB se produjo en el 7,5% de los pacientes, lo que los autores señalan es «mayor que lo que habíamos informado anteriormente entre los individuos operados con RYGB en general (3,3%), lo que es más probable porque la diabetes tipo 2 por sí misma tiende a complicaciones quirúrgicas». Añaden, sin embargo, que la mortalidad quirúrgica a corto plazo fue muy baja (menos del 0,5%).

Los autores dicen: «Los hallazgos de este estudio se suman al creciente conjunto de pruebas sobre los efectos de la cirugía bariátrica, especificando que la RYGB sí causa remisión de la diabetes tipo 2 y se asocia con un menor riesgo de complicaciones microvasculares y posiblemente macrovasculares… Los pronósticos del éxito de la remisión parecen ser muy consistentes en ensayos controlados aleatorios, estudios de grupos seleccionados y estudios basados en la población».

Añaden: «Por otra parte, existe un riesgo sustancial de recaída en la diabetes tipo 2, que debe tenerse en cuenta al asesorar a los pacientes y planificar la atención postoperatoria». (Fuente: NCYT Amazings)

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